门诊途游斗地主

门诊途游斗地主

 

本页上的途游斗地主适用于Pine Rest患者’仅限门诊诊所。如有任何疑问,请致电 866.852.4001.

新病人途游斗地主

现在可以在线完成我们的新患者途游斗地主。只需在下面选择接收服务的州。如果您通过员工援助,教会援助或学校援助计划获得服务,请使用您所在州相应选项卡上标有EAP的途游斗地主。

请至少在首次预约前24小时填写适当的途游斗地主。

如果您没有预约,请致电 866.852.4001.

仅针对门诊诊所患者的在线新客户途游斗地主

这些途游斗地主仅适用于以下患者:

  • 位于密歇根州的Pine Rest门诊的接诊服务
  • 要么 在密歇根州接受远程医疗服务
如果您正在使用Pine Rest员工援助(EAP),教会援助(CAP)或学校援助(SAP)计划访问服务,请使用您所在州的EAP途游斗地主。

您的途游斗地主应至少在预约前24小时填写并提交。

在线途游斗地主非常全面,大约需要30分钟才能完成。请尽您所能填写所有途游斗地主。

首先,请单击下面的按钮,其中列出了被治疗者的年龄。将打开一个新窗口,要求您设置一个帐户,以便以后保存途游斗地主并在需要时完成。

仅针对门诊诊所患者的在线新EAP客户途游斗地主

如果您正在使用Pine Rest员工援助计划,教会援助计划或学生援助计划访问服务,请使用以下途游斗地主:

  • 在密歇根州的Pine Rest门诊
  • 要么 通过位于密歇根州的远程医疗服务

您的途游斗地主应至少在预约前24小时填写并提交。

在线途游斗地主非常全面,大约需要30分钟才能完成。请尽您所能填写所有途游斗地主。

首先,请单击下面的按钮,其中列出了被治疗者的年龄。将打开一个新窗口,要求您设置一个帐户,以便以后保存途游斗地主并在需要时完成。

适用于门诊诊所患者的可打印新客户途游斗地主

如果您是远程医疗客户,则必须填写在线途游斗地主。如果网站上当前没有在线途游斗地主,请填写以下途游斗地主 我的图表.


如果您没有填写在线途游斗地主,请携带一张完整的新客户途游斗地主进行首次访问。

为您,您的孩子或您的患者打印适当的途游斗地主。途游斗地主必须用黑色或蓝色墨水填写。

儿童:11岁或以下

青少年:12岁– 17

成人:18岁以上

发行信息表

为了共享您的受保护健康信息(PHI),您需要填写并签署“信息发布”途游斗地主。请填写提供服务的州和/或诊所的途游斗地主。

在线发布信息途游斗地主

如果您是Pine Rest住院的或部分住院的患者,请使用 HBS信息发布表.

印刷版信息途游斗地主的发布

如果您是远程医疗客户,则必须填写在线途游斗地主。

如果您是住院和部分住院患者,则必须使用 HBS信息发布表.


请用黑色或蓝色的笔填写下面的途游斗地主。还提供了样品。

如有疑问,请致电 866.852.4001.